Summer Dôme

Prénom et nom et de l'artiste *

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E-mail de l'inscrit ou du responsable légal pour les mineurs *

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Sexe *

féminin
masculin

Artiste *

mineur
majeur

Date de naissance de l'artiste *

Prénom et nom du responsable légal *

Prénom

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Téléphone de l'inscrit ou du responsable légal pour les mineurs *

responsable ludiques son

Téléphone d'une personne à joindre en cas d'urgence *

Ma formule

Choix de ma formule *

Enfants (8-12 ans)
Ados/adultes (13 ans et plus)

Formule enfants *

Tout compris 350€ (cours, activités ludiques, hébergement, restauration)
À la journée 250€ (cours, activités ludiques et repas du midi)
Le stage 200€ (uniquement les cours et activités ludiques. Aucun repas, ni hébergement)

Formule ados/adultes *

Tout compris illimité 350€ (nombre de cours illimités, hébergement, restauration)
Tout compris 3 cours par jour 250€ (3 cours par jour maximum, hébergement, restauration)
Le stage - 1 cours par jour 60€
Le stage - 2 cours par jour 110€
Le stage - 3 cours par jour 160€
Le stage - illimité 210€
Repas du midi (vendredi, samedi et dimanche)

Je choisis mes cours *

Vendredi 28 août, 16h00 – 17h30 : Danse Moderne Intermédiaire avec Julien
Vendredi 28 août, 17h45 – 19h15 : Danse Moderne Avancé avec Julien
Vendredi 28 août, 19h30 – 21h00 : Théâtre avec Lise
Samedi 29 août, 9h45 – 11h15 : Danse Contemporaine Intermédiaire avec Pauline
Samedi 29 août, 11h30 – 13h00 : Danse Moderne Intermédiaire avec Julien
Samedi 29 août, 14h00 – 15h30 : Danse Contemporaine Avancé avec Pauline
Samedi 29 août, 15h45 – 17h15 : Danse Moderne Avancé avec Julien
Samedi 29 août, 17h15 – 18h45 : Théâtre avec Lise
Dimanche 30 août, 9h45 – 11h15 : Danse Contemporaine Intermédiaire avec Pauline
Dimanche 30 août, 11h30 – 13h00 : Danse Moderne Intermédiaire avec Julien
Dimanche 30 août, 14h00 – 15h30 : Danse Contemporaine Avancé avec Pauline
Dimanche 30 août, 15h45 – 17h15 : Danse Moderne Avancé avec Julien
Dimanche 30 août, 17h15 – 18h45 : Théâtre avec Lise

Fiche sanitaire

Pour tous ceux qui ont choisi la restauration et/ou l'hébergement

Indiquez les allergies de votre enfant *

pas d'allergie
asthme
allergie alimentaire
allergie médicamenteuse
autre (préciser dans la prochaine réponse)

Indiquez vos allergies *

pas d'allergie
asthme
allergie alimentaire
allergie médicamenteuse
autre (préciser dans la prochaine réponse)

En cas d'allergie, précisez sa cause et la conduite à tenir (si automédication, le signaler) *

L'enfant doit suivre un traitement médical *

Si oui, l'ordonnance devra être fourni et les médicaments correspondants notés au nom et prénom de l'enfant également. Aucun médicament ne sera donné à votre enfant sans ordonnance.

Informations et recommandations à prendre en compte pour accueillir votre enfant et assurer son confort (port de lunettes, troubles éventuels, régime alimentaire, énurésie,...)

Autorisations et engagements

Rappel : l'inscription sera validée, une fois le paiement effectué et les documents fournis. Aucun remboursement possible.

Je suis responsable légal de l'enfant inscrit *

J'atteste qu'il n'y a aucune contre indication pour mon enfant à pratiquer les activités proposées par l'équipe de la SUMMER DÔME et j'autorise mon enfant à participer aux différentes activités du séjour

Pour les activités ludiques aquatiques, *

Mon enfant sait nager
Mon enfant ne sait pas nager et je m'engage à fournir les équipements nécessaires (brassards, gilet...)

En m'inscrivant ou en inscrivant mon enfant mineur, *

je m'engage à respecter le règlement intérieur du dôme des arts (consultable sur notre site)

Droit à l'image *

L'inscrit est mineur et en inscrivant mon enfant, j'autorise le Dôme des Arts à utiliser des photos ou vidéos dans lesquelles mon enfant apparaît
L'inscrit est majeur et en m'inscrivant, j'autorise le Dôme des Arts à utiliser des photos ou vidéos dans lesquelles j'apparais
Mineur ou majeur, pas d'autorisation au droit à l'image

Fournir une attestation de responsabilité civile en cours de validité *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

Fournir la copie des vaccinations à jour *

Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.

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